【概述】

　　维生素D缺乏性手足抽搐症（tetany of vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见6个月以内的小婴儿。目前因预防维生素D缺乏工作的普遍开展，维生素D缺乏性手足抽搐症已较少发生。

　　【病因和发病机制】

　　当维生素D缺乏、血钙下降而甲状腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复，总血钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)、或离子钙＜1.0mmol/L（4mg／dl）时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛、甚至全身性惊厥。为什么维生素D缺乏时机体出现甲状旁腺功能低下的原因尚不清楚，促使本病发生的因素有：①客二季节阳光充足时、或应用维生素D治佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠道吸收钙相对不足造成低血钙；②体重＜1 500gm的早产儿因来自母体的贮存不足，且娩出后常有呼吸障碍、颅内出血等并发症．易致低钙血症；③人工喂养儿食用含磷过高的奶制品会导致高磷、低钙血症；④长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙的吸收减少。

　　【症状体征】

　　主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。

　　1、隐慝型  血清钙多在1.75mmol/L—1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征。

　　①面神经征（Chvostek sign）；以手指尖或叩诊锥骤击患儿颧弓与口角间的面颊部（第7颅神经孔处）引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性。

　　②腓反射（Peroneal reflex）：以叩诊锥骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性。

　　③陶瑟征（Trousseau sign）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩张压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性。

　　2、典型发作  血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥喉痉挛和手足抽搐。

　　①痉挛：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间可短至数秒钟，或长达数分钟以上，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常，发作次数可数日1次或1日数次，甚至多至1日数十次，一般不发热，发作轻时仅仅有关短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚，

　　②手足抽搐，可见于较大婴儿，幼儿、突发手足痉挛呈弓状，双手呈腕部弯曲状，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛，足部踝关节伸直，足趾同时向下弯曲。

　　③喉痉挛：婴儿见多，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突然发生窒息，严重缺氧甚至死亡，三种症状以无热惊厥为最常见。

　　【诊断检查】

　　突发热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒神经系统体征，同时有佝偻病存在，总血钙低于1.75mmol/L—1.88mmol/L，钙离子低于1.0mmol/L。

　　【治疗】

　　（一）急救处理   ①氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。②迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10％水合氯醛保留灌肠，每次40~50mg/kg；或安定肌肉或静脉注射，每次0.1~0.3mg／kg。

　　（二）钙剂治疗   应尽快给子钙剂提高血钙浓度，可用10％葡萄糖酸钙5－10ml加人10%－25％葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射（10分钟以上），如注射过快，致血钙骤升、发生呕吐，甚至心跳骤停；不可皮下或肌肉注射以免造成局部坏死。惊厥反复发作时可每日静注l－2次，直至惊厥停止后改为口服钙剂。轻症手足搐搦患儿可用10％氯化钙加人糖水服用。每日3次，每次5~10ml，约1~2周。

　　（三）维生素D治疗 症状控制后可按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。

　　【预防】

　　同维生素D缺乏性佝偻病，孕妇应多作户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10~20μg/日）维生素D；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D和钙剂并及时添加辅食。