【概述】

　　小儿肥胖症：肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变，儿童肥胖症呈增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、疸石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。

　　一般分两大类：无明显病因者称单纯性肥胖症，儿童大多数属此类；有明显病因者称继发性肥胖症，常由内分泌代谢紊乱、脑部疾病等引起。

　　【病因】

　　（一）单纯性肥胖症　95％－97％肥胖症患儿不伴有明显的内分泌、代谢性疾病，其发病与下例因素有关。

　　1.营养素摄入过多　摄入的营养超过肌体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。

　　2.活动量过少　缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄入不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后即易出现肥胖；肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。

　　3.遗传因素　肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70％～80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40％～50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％～14％。

　　4.其他　如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。

　　（二）继发性肥胖　约有3％～5％的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症，他们不仅体脂的分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。

　　【临床表现】

　　肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖－换氧不良综合症。

　　体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织的硬结。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。

　　肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　肥胖小儿体重达到超过按身长计算的平均标准体重20％，有营养过度、少动史或肥胖家族史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症。体重超过20％～30％为轻度、30％～50％为中度、> 50％为重度肥胖症。

　　本病需与继发性肥胖症鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖性生殖无能综合征，又称脑性肥胖症，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和尿崩症；肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征( Cushing syndrome )，呈现身材矮、皮脂积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾等；以及其他继发性肥胖症各具有原发病的临床特点，可资鉴别。

　　【预防】

　　防止儿童肥胖症，应从胎儿期着手，加强孕妇营养教育，重视科学喂养、培养良好饮食习惯、避免摄食过多甜食、淀粉类及高脂肪食物。加强体格锻炼，定期监测小儿生长发育情况，并接受营养指导。

　　【治疗】

　　(一) 限制饮食

　　限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育，因此，开始时不宜操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10％，即可不需要严格限制饮食。

　　热量控制一般原则为：5岁以下2.51～3.35MJ／d( 600～800 kcal／d )，5～10岁3.35～4.18MJ／d( 800～1000 kcal／d )，10～14

　　岁4.18～5.02MJ／d( 1000～1 200 kcal／d )。

　　重度肥胖儿童可按理想体重的热量减少30％或更多，饮食应以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1／3。并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可多进食热量少、体积大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。

　　(二) 增加运动

　　肥胖儿童应每日坚持运动，养成习惯。可先从小运动量活动开始，而后逐步增加运动量与活动时间。应避免剧烈运动，以防增加食欲。

　　(三) 行为治疗

　　教会患儿及其父母行为管理方法。年长儿应学会自我监测，记录每日体重，活动，摄食及环境影响因素等情况，并定期总结。父母就帮助患儿评价执行治疗情况及建立良好饮食与行为习惯。

　　应用奖赏以强化已获得的进步行为是十分有效的。鼓励患儿放慢进食动作，学会在进食时品尝食物滋味，并享受进食时的乐趣，可达到减少食量的目的。