1  资料与方法

　　1.1  病例选择  本组26例患者均为2003年11月～2005年10月在我院住院治疗，符合中华结核和呼吸杂志编委会制定的军团菌肺炎诊断标准［1］的军团菌肺炎患者。有大咯血、循环衰竭昏迷及各类危重症不能坚持2周以上治疗的濒危患者不选入本研究对象。另外，对红霉素治疗反应强烈及有基础肝脏疾病，肝功能异常而改用阿奇霉素及喹诺酮治疗者不选入本研究。26例患者中男16例，女10例；年龄24～71岁，平均年龄50.2岁。其中有慢性基础呼吸系统疾病患者8例，糖尿病患者5例，冠心病患者3例，慢性肾功能不全患者1例，脑出血恢复期患者1例，肺癌患者1例。同时合并其他细菌感染者3例，院内感染1例。

　　1.2  方法  采用试验组和设对照组的实验方法，将符合纳入标准的患者随机治疗组和对照组，其中治疗组14例，男9例，女5例。对照组12例，男7例，女5例。两组患者在年龄、性别及病情方面基本匹配。治疗组及对照组均常规给予吸氧，通畅呼吸道，营养支持及纠正水电解质平衡紊乱等治疗。治疗组给予红霉素1g(大连美罗制药厂提供)加入5%葡萄糖500ml中静滴，每日2次，疗程2周，同时给予中药小柴胡汤加减，每日1剂口服。对照组给予红霉素1g(大连美罗制药厂提供)加入5%葡萄糖500ml中静滴，每日2次，疗程2周。合并其他细菌感染者根据药敏结果给予对军团菌无效的β-内酰胺类或氨基糖苷类［2］抗生素。

　　1.3  观察项目  观察治疗组及对照组体温、症状及体征变化情况，另外观察白细胞变化及胸片肺部炎症吸收情况以及两组患者药物不良反应发生情况。

　　1.4  疗效评定  显效：体温正常，症状和体征基本消失，白细胞计数及分类正常，胸片肺部炎症基本消失。有效：体温正常，症状和体征明显好转，白细胞计数及分类基本正常，胸片肺部炎症大部分吸收。无效：体温正常或高于正常，症状或体征无改变，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症无吸收或加重。总有效率=显效率+有效率。

　　2  结果

　　2.1  总体疗效  见表1。采用红霉素加中药治疗组观察结果显效率71.43%，有效率21.43%，总有效率92.82%，死亡率7.14%。对照组显效率58.33%，有效率25%，总有效率83.33%，死亡率16.67%。通过对照观察，中西医结合治疗有明显的治疗优势。

　　2.2  不良反应  见表2。治疗组14例，其中不良反应发生恶心呕吐出现或加重3例（21.43%），腹痛出现或加重1例（7.14%），静脉炎1例（7.14%）。对照组不良反应发生恶心呕吐出现或加重5例（41.67%），腹痛出现或加重1例（8.33%），静脉炎3例（25.00%），转氨酶升高1例（8.33%），黄疸1例（8.33%），震颤1例（8.33%）。所有不良反应均未作特殊处理，停药后症状消失。总体观察，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　表2  不良反应（略）

　　3  讨论

　　军团菌肺炎是以肺炎为主要表现，常伴有多系统损害的急性传染病［3］。作为其病原的军团菌属中新的血清型陆续被发现，其中与人类疾病关系最密切的为嗜肺军团菌（LP），已发现其有15血清型。污染的水和土壤以气溶胶形式被人体吸收可能是感染的主要途径。军团菌被普遍认为是机会致病菌［4］。随着社会人口老龄化，介入性检查和治疗的开展，糖尿病发病率的升高以及免疫抑制剂的广泛应用，军团菌肺炎的发病率逐渐增多。军团菌肺炎临床表现复杂，病情程度差异悬殊［5］，基层医生对此病缺乏认识，所以容易造成漏诊、误诊。

　　本组临床研究对两组军团菌肺炎患者分别给予红霉素治疗及红霉素加中药治疗。采用中药小柴胡汤［6］加减，以清热解毒宣肺，益气养阴。方中黄芩、柴胡、双花、大青叶以清热解毒，人参、黄芪辅以熟地益气养阴，半夏、冬花、枇杷叶化痰止咳疏通肺气，地龙为血肉有形之品，以活血解痉，甘草、生姜、大枣调和诸药以和中。咳嗽较重者加前胡、紫菀、百部。恶心呕吐重者加胆星、竹茹。发热重者加石膏、知母。痰湿甚者加白术、薏米。军团菌肺炎老年及免疫功能低下者多发，病人体质虚弱，外感邪气，故采用益气祛邪之法，固护正气，驱邪于外。体现“正气存内，邪不可干”之意

　　本研究结果表明：中西医结合治疗可明显提高有效率，降低死亡率，明显降低药物不良反应的发生率。另外通过观察，中西医结合治疗可缩短患者临床症状缓解天数，缩短患者住院日数，但因病例较少，未能进行统计学处理。

　　综上所述，中西医结合治疗军团菌肺炎疗效显著，较单纯西药治疗有明显优越性，值得临床推广使用。