(一)急性肾衰蛋白质需要量计算

　　急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要，又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(UNA)。

　　氮摄入量(g／d)＝0．69×UNA(g／d)+3．3

　　UNA(g／d)＝尿尿素氮(g／d)+透析液尿素氮(g／d)+体内尿素氮变化(g／d)

　　体内尿素氮变化(g／d)＝该次测定血清尿素氮(g／L)-上次测定血清尿素氮(g／L)]×体重(kg) × 0．6L／kg+[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g／L)×1．0

　　(二)急性肾衰氨基酸注射液配方

　　静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求，蛋白质要少给，但质量要好，应包括8种必需氨基酸和组氨酸，有的配方中还应加上精氨酸，以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27—1)。

　　(三)静脉营养

　　静脉营养治疗要维持合适的氮热比值，每1g氮需要3．24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮浓度，可限制输入液体量。减少分解代谢，使尿素形成减少，降低高血钾，减轻代谢性酸中毒。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用，促进急性肾衰的缓解，缩短病程。

　　表27—1 急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg／％)

　　氨基酸 Nephramine Aminosyn-RF 

　　异亮氨酸 560 462 

　　亮氨酸 880 726 

　　赖氨酸 900* 535** 

　　蛋氨酸 880 726 

　　缬氨酸 650 528 

　　精氨酸 - 600 

　　组氨酸 - 429 

　　含量 氨基酸5．1g 氨基酸5．25g 

　　氮0．58％ 氮0．78％ 

　　*为醋酸盐； **不包括醋酸盐 

　　(四)肠外营养配方

　　成人急性肾功能衰竭典型的TPN配方(表27—2)

　　表27-2 成人怠性肾功能衰竭时典型的TPN配方

　　成分 单位 数量 

　　葡萄糖 g／L 350 

　　维生素K mg／周 4 

　　氨基酸* g／L 42．5～50． 

　　维生素E IU／d 10 

　　热能 kcal／L 1339～136 

　　维生素PP mg／d 20 

　　钠 mmol／L 50 

　　维生素B1 mg／d 2 

　　氯 mmol／L 25～35 

　　维生素B2 mg／d 2 

　　钾 mmol／d 40 

　　维生素C mg／d 100 

　　钙 mmol／d 5 

　　维生素B12 ug／d 4 

　　磷 mmol／d 10 

　　维生素B6 mg／d 10 

　　镁 mmol／d 5 

　　叶酸 mg／d 1 

　　铁 mg／d 2 

　　泛酸 mg／d 10 

　　醋酸盐 mmol／d 35～45 

　　生物素 mg／d 200 

　　成分 单位 数量 

　　葡萄糖 g／L 350 

　　维生素K mg／周 4 

　　氨基酸* g／L 42．5～50． 

　　维生素E IU／d 10 

　　热能 kcal／L 1339～136 

　　维生素PP mg／d 20 

　　钠 mmol／L 50 

　　维生素B1 mg／d 2 

　　氯 mmol／L 25～35 

　　维生素B2 mg／d 2 

　　钾 mmol／d 40 

　　维生素C mg／d 100 

　　钙 mmol／d 5 

　　维生素B12 ug／d 4 

　　磷 mmol／d 10 

　　维生素B6 mg／d 10 

　　镁 mmol／d 5 

　　叶酸 mg／d 1 

　　铁 mg／d 2 

　　泛酸 mg／d 10 

　　醋酸盐 mmol／d 35～45 

　　生物素 mg／d 200 

　　*主要为必需氨基酸 

　　(五)慢性肾衰氨基酸注射液配方 

　　1．静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700～800ml／d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，热能一定要充足，因这类病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故开始完全胃肠外营养时，营养液内可不给钾、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量；当病人体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡时，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症病人的感染。

　　2．氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25％，而非必需氨基酸却高15％，其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低；因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27—3)，国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27—4)，氨基酸总量为13．88g。

　　表27-3 慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/L)

　　成分 TPA—1150 TPA—1600 TPA—1600 

　　葡萄糖 325 430 430 

　　氮 4.17 6.25* 1.16** 

　　*包括必需和非必需氨基酸， **必需氨基酸 

　　表27-4 国产250ml氨基酸注射液含量

　　名称 数量(g) 名称 数量 

　　L-异亮氨酸 1.45 钾 0.2mmol／L 

　　L-赖氨酸 1.60 钠 20mmol／L 

　　L-苯丙氨酸 2.20 氯 77mmol／L 

　　L-色氨酸 0.50 铜 1．89umol/L 

　　L-组氨酸 1.10 锌 24.5umol/L 

　　L-亮氨酸 2.20 镁 29.62pmol／L 

　　L-蛋氨酸 2.20 铝 0.36umol／L 

　　L-苏氨酸 1.00 pH 5．8～6．2 

　　L-缬氨酸 1.63 渗透压 430moSm／L 

　　(六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗

　　治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素C、少钠饮食，每天供给20g左右的蛋白质；昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。

　　1．食谱举例：尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27—5)，此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素C、高钾低钠，饮食组成以蔬菜水果为主，故不能长期使用。

　　2．注意事项：病人不能咀嚼时，可做成果汁或冲糖开水饮用；少量多餐为好，可6次／d。

　　表27-5 尿毒症低钠低蛋白饮食参考食谱

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　　牛奶200ml 麦淀粉250g 大米25g 糖25g 鸡蛋35g

　　冬瓜200g 苹果lOOg 鸭梨1OOg 猪瘦肉25g 西葫芦200g 

　　番茄200g 干粉丝20g 豆油50g 酱油4ml 

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　　总热能8．16MJ(1951．2kcal) 氮：热1：482．8 P／S Lt值2．28

　　碳水化物319．4g(65．4％) 蛋白质25．2g(5．1％) 脂肪63．6g(29．3％)

　　动物蛋白15．6g(61．6％) 胆固醇254．9mg 维生素C105．9mg 

　　钠401．7mg 钾1252．4mg 磷450．5mg 钙390．9mg 

　　铁18．7mg 锰1．3mg 锌4．15mg 铜1．0mg 

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